洗腎
何謂末期腎病?
腎臟因某種疾病而發生腎功能慢慢惡化,造成代謝廢物堆積在體內,累積達到某一程度以後,便發生身性症狀,最後需依賴透析來取代原本腎臟的工作,方得以維持生命,辯稱為末期腎病。此時,大部份人血中的尿毒素,如尿素氮及肌酸酐皆已相當高(前者大於90mg/dl,後者大於8 mg/dl)。
什麼是尿毒症?
尿毒症指的是因尿毒素引起的全身性令人不適的症狀包括:
若有以上症狀,再加上抽血腎功能不佳,往往就表示須開始接受透析治療來解除尿毒症狀。
尿毒的治療方式?
簡言之,就是透析和換腎兩種。所謂透析就是利用一種半透膜,讓充滿尿毒的血液和乾淨的透析液接觸,讓尿毒素能經由擴散及對流的原理,由血液轉移至透析液中而排出體外。而此半透膜選擇的不同,也就造就不同的透析方式:
1.選擇籤維膜或人工合成膜:就是所謂的血液透析,俗稱洗腎
2.選擇自己肚子的腹膜:就是所謂的腹膜透析
洗腎因時間治療較短,發展時間較長,技術日新月異,如今已成為尿毒症患者之主要之治療方式。
血液透析如何進行?
利用一各幫浦轉動,將病患充滿尿毒的血液,經由管路導入一個所謂的人工腎臟中。在此人工腎臟中,血液將和乾淨的透析液,透過一種半透膜而接觸,尿毒將由血液擴散至透析液中而排出。而此時乾淨的血液,將在由管路送回患者體內,如此不斷循環數小時,將患者體內的尿毒素降至最低。故在透析過程中,患者將有150-250 c.c.之血液暫時在體外循環並和透析膜接觸。
而不管是充滿尿毒的血液流出患者體外,或是已被洗淨的血液流入患者體內,皆需要有一條較大的周邊血管做為血液的進出管道。正常人的周邊血管皆無如此大條之血管可資利用,故需動一簡單的手術,將動脈和表皮靜脈相接,使得原本管徑大的表面靜脈在脈動的衝擊下,得以變粗、變大,以方便洗腎時使用,這就是血液透析患者重要生命線---動靜脈廔管。
廔管-腎友的生命線
因洗腎時一定要使用到廔管,且廔管的好壞,直接關係到洗腎時的血液流速,影響到尿毒的清潔率,故廔管可說是洗腎患者的生命線。如何擁有及保護一條好用、耐用的廔管、是腎友及醫護人員念茲在玆不敢或忘的問題。有關廔管的幾個問題介紹如下:
因為廔管手術雖是一簡單而安全之手術,但因為廔管的成熟需三至四週以上的時間,故目前的觀念皆認為:若已確定是慢性腎衰竭且腎功能在逐漸衰退的過程中,宜及早接受廔管手術,為將來的洗腎作準備。一般而言,當符合下列狀況,最好就接受廔管形成手術:
?
確定腎臟已經變小(糖尿病患者除外) 。?雖無明顯尿毒症狀產生便血中肌酸酐已到5至6mg/dl之間。
?肌酸酐廓清率小於20c.c./min(特別是糖尿病患者)
請注意下列幾項:
?尚未開始透析之廔管,必須勤於握球運動,即使已經在使用的廔管,也仍要在穿刺24小時之後,握球運動
?
每次穿刺部位要平均分佈,以免引起假性動脈瘤而破裂?
注意廔管保暖,不管在透析中或家中睡覺時,最好應有棉被或薄巾覆蓋?
嚴格注意廔管穿刺時及拔針後的清潔及無菌 拔針後最好應輕壓30分鐘以上,以避免廔管出血而影響流速?
控制體重,避免因脫水過多而造成血壓下降而造成廔管內血液栓塞?
若有長期使用後血液不足的情況出現,宜早期檢查,早期發現初期狹窄並治療之,切勿得過且過。